原創(chuàng) 李昆明 李昆明醫(yī)生

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，生殖全球約有15%的科主孕齡期女性面臨不孕癥的困擾。體外受精——胚胎移植，任揭即俗稱的秘試“試管嬰兒”，為眾多不孕夫婦提供了實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想的管嬰過程攻略重要途徑。然而，兒全許多患者對(duì)“試管嬰兒”的通關(guān)診治流程充滿疑問，甚至感到焦慮。生殖

　　（試管嬰兒流程圖）

　　作為上海市第十人民醫(yī)院的科主生殖科醫(yī)生兼科主任，我將帶您從零開始，任揭詳細(xì)了解試管嬰兒的秘試全過程，幫助您科學(xué)助孕，管嬰過程攻略安心迎接新生命！兒全

　　科普時(shí)間

　　第一步

　　確認(rèn)是通關(guān)否需要“試管嬰兒”助力

　　試管嬰兒并非“萬能鑰匙”，但以下情況它能大顯身手：

　　6大類問題自查

　　1

　　輸卵管問題：輸卵管阻塞、生殖切除或功能障礙等，導(dǎo)致卵子無法與精子相遇。試管嬰兒就是您的“專屬導(dǎo)航”。

　　2

　　排卵困難：多囊卵巢綜合征或卵巢早衰的朋友，試過常規(guī)治療無效？這里能幫您科學(xué)“催熟”卵子。

　　3

　　子宮內(nèi)膜異位癥：中重度內(nèi)異癥經(jīng)手術(shù)或藥物效果不佳？試管嬰兒是您的“首要選擇”。

　　4

　　精子“質(zhì)量焦慮：老公的精子數(shù)量少、活力弱？實(shí)驗(yàn)室可以幫你優(yōu)中選優(yōu)。

　　5

　　不明原因不孕：所有檢查都正常但就是懷不上？我們幫您當(dāng)“生育偵探”，用先進(jìn)技術(shù)找原因。

　　6

　　高齡或遺傳風(fēng)險(xiǎn)：由于女方高齡（≥38周歲）、不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)、不明原因反復(fù)種植失敗、男方嚴(yán)重畸精子癥、染色體結(jié)構(gòu)異常或單基因病等遺傳問題，需要行胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)即PGT助孕的人群。

　　以下情況建議暫緩

　　嚴(yán)重感染、未控制的疾病、接觸致畸因素等，咱們先解決基礎(chǔ)問題再出發(fā)。 所以，不孕夫婦需要先到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否適合進(jìn)行“試管嬰兒”助孕。

　　第二步

　　術(shù)前檢查——打好“地基”

　　所謂“工欲善其事，必先利其器”，在我們滿懷期待地踏上試管嬰兒之旅時(shí)，有一項(xiàng)不可或缺的任務(wù)等待著我們——全面的助孕前檢查。這是我們對(duì)未來寶寶健康的承諾，也是我們作為父母責(zé)任的體現(xiàn)。

　　女方必備檢查（分兩次完成）

　　1

　　月經(jīng)期（2-5天）：查基礎(chǔ)內(nèi)分泌（FSH、LH、E2、AMH），相當(dāng)于卵巢的“存款證明”。

　　2

　　月經(jīng)干凈后（3-7天）：陰道超聲、TCT、HPV等，給子宮做個(gè)全面體檢。

　　3

　　其他：染色體、傳染病篩查、胸片等，確保身體無“隱藏漏洞”。

　　男方必備檢查

　　01

　　精液分析（禁欲2-7天）

　　男方需要禁欲2-7天，以確保精液檢查更加準(zhǔn)確。

　　02

　　染色體與遺傳篩查

　　遺傳信息的“防偽標(biāo)識(shí)”，避免隱性風(fēng)險(xiǎn)。

　　小貼士：檢查前一天早睡，不同房，讓結(jié)果更準(zhǔn)確！

　　（上海市第十人民醫(yī)院的以下圖為準(zhǔn)）

　　如果雙方的檢查都正常，就可以進(jìn)入下一關(guān)啦～

　　第三步

　　促排卵——科學(xué)“催熟”卵子

　　一般在來月經(jīng)第1-3天制定促排卵方案，

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的年齡、卵巢功能定制方案，一般在來月經(jīng)第1-3天制定，

　　常見三種方案

　　拮抗劑方案：卵巢的“智能空調(diào)”，溫和刺激，周期短。

　　微刺激方案：高齡或卵巢低反應(yīng)者的首選，注重質(zhì)量而非數(shù)量。

　　PPOS方案：用孕激素“穩(wěn)住”卵泡，避免提前排卵。

　　第四步

　　取卵與取精——關(guān)鍵“收獲日”

　　當(dāng)卵泡生長到一定階段，醫(yī)生需要使用藥物來促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟。這一針?biāo)幬锿ǔ１话才旁谝归g注射所以被形象地稱為所以被形象地稱為“夜針”。一般“夜針”注射后約36-38小時(shí)，醫(yī)生會(huì)安排取卵手術(shù)。取卵過程可以選擇在靜脈麻醉下進(jìn)行，全程無痛，手術(shù)時(shí)間約10-15分鐘，術(shù)后2小時(shí)可活動(dòng)，與此同時(shí)，男方需進(jìn)行取精。

　　（取卵）

　　第五步

　　胚胎培養(yǎng)——生命的“神秘工廠”

　　取卵、取精完成后，接下來就是神奇而關(guān)鍵的相遇時(shí)刻了，即卵子和精子的結(jié)合，也就是“受精”過程。實(shí)驗(yàn)室的胚胎學(xué)家會(huì)在取卵后3-5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，在顯微鏡下觀察受精情況。取卵后3天或者將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至5天的囊胚階段，即可進(jìn)行胚胎移植。

　　（查看胚胎發(fā)育情況）

　　第六步

　　移植時(shí)機(jī)——天時(shí)地利人和

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)胚胎發(fā)育情況選擇最佳胚胎。通過導(dǎo)管將胚胎移植到子宮內(nèi)，通常無痛。移植過程類似于婦科檢查，全程僅需幾分鐘，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估四大因素決定是否“播種”：

　　（移植手術(shù)）

　　01

　　子宮內(nèi)膜

　　要像“黑土地”一樣肥沃（厚度≥7mm），回聲均勻。子宮內(nèi)膜的異常會(huì)影響移植后的妊娠率，建議宮腔鏡檢查后再行胚胎移植。

　　02

　　激素水平

　　雌激素（E2）<4000pg/ml，孕酮（P）<1ng/ml時(shí)最佳。促排卵期間，由于多卵泡發(fā)育，血雌激素水平會(huì)有相應(yīng)升高，但如果雌激素水平過高，發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)比較大，建議取消新鮮周期的移植，進(jìn)行全胚冷凍。

　　當(dāng)然，也需要結(jié)合患者的癥狀和體征來決定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或胸水、腹水等情況，也是不建議移植的。

　　03

　　病理因素

　　輸卵管積水？嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，會(huì)降低胚胎移植的妊娠率，建議取消新鮮周期移植。

　　在后續(xù)的冷凍胚胎移植，可采用“降調(diào)+人工”的方案，即改善子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀后再進(jìn)行移植，提高妊娠率。

　　04

　　代謝水平

　　BMI>28？建議減重后更易成功，還能省錢少受罪~

　　李昆明醫(yī)生提示

　　如果目前不適合移植，可以將胚胎冷凍，待身體準(zhǔn)備好之后進(jìn)行凍融胚胎移植。不用擔(dān)心胚胎冷凍后是否會(huì)降低妊娠率，現(xiàn)在的胚胎冷凍復(fù)蘇技術(shù)非常成熟。

　　NEXT

　　第七步

　　黃體支持與驗(yàn)孕——靜待花開

　　保胎方案：陰道用黃體酮凝膠+口服地屈孕酮，雙保險(xiǎn)更安心。

　　驗(yàn)孕：移植后14天抽血，看到“兩道杠”就是成功信號(hào)！

　　在胚胎移植14天后，女方需要到醫(yī)院進(jìn)行抽血驗(yàn)孕。如果成功懷孕，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開具保胎藥物，幫助胚胎穩(wěn)定著床。如果沒有成功，也不要灰心，醫(yī)生會(huì)分析原因并調(diào)整方案，為下一次移植做準(zhǔn)備。

　　移植30天后，可以通過B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位和胎兒心跳（個(gè)體情況有差異）。

　　（14天后驗(yàn)孕）

　　“試管嬰兒”的闖關(guān)到這里就結(jié)束了，接下來就是新的征途，祝您早日開啟40周的好“孕”之旅！

　　被好孕吹過的夏天

　　生育是一場(chǎng)馬拉松，

　　我們?cè)缸瞿顖?jiān)實(shí)的“補(bǔ)給站”

　　用科學(xué)和愛心，陪您安心迎接新生命！

　　END

　　原標(biāo)題：《生殖科主任揭秘：試管嬰兒全過程通關(guān)攻略》

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